全国のお客様から、延岡市及び近隣郡部の方へ、お花を贈れます。 延岡市内の方も、どうぞ!
お申し込み者様
※は必須です。
※氏名 
 ※住所 
※ 電話番号 
 携帯番号 
※email 
 お届け先様 
※お届け先氏名   
※お届け先住所   
※届け先電話番号   
携帯番号   
 商品名 ・用途ほか
お届けしたいのは?  
お花の用途は?    
お好みの色彩は?   
 金額・振込先 
金額   
振込先   
 お届け日 
お届け月  
お届け日   
 メッセージ
 メッセージ
その他ご希望/用途など
何でも構いません
 その他